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关于印发白水县综合医改试点评估反馈问题整改方案的通知

发布时间:2022-08-12 09:41 来源:白水县人民政府
索 引 号 11610527Q-2022-000366 成文日期 2022-08-12
发布机构 白水县人民政府 发布日期 2022-08-12
名  称 关于印发白水县综合医改试点评估反馈问题整改方案的通知
文  号 白政发〔2022〕10号 主 题 词 印发 白水县 医改 试点 评估 反馈 整改方案 的通知

县医改领导小组各成员单位:

现将《白水县综合医改试点评估反馈问题整改方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

白水县人民政府

2022年8月5日

白水县综合医改试点评估反馈问题整改方案

为深入贯彻落实《渭南市综合医改试点评估反馈问题整改方案》(渭政函〔2022〕47号)要求,抓好反馈问题整改,进一步推进综合医改工作,结合我县实际,特制定本方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻习近平总书记在福建三明市视察时的重要指示和来陕考察重要讲话精神,扎实落实党中央、国务院关于深化医改的决策部署,按照市委、市政府工作安排,以“三医联动”改革为核心,凝聚改革合理,把握综合医改试点机遇,抓紧抓实反馈问题整改,推进深化医改各项政策措施落地见效,坚定不移推动综合医改向纵深发展,努力提升广大群众幸福感及获得感。

二、主要任务

(一)加强医改组织领导,增强“三医”联动力度

1. 成立整改专班协调推进。按照《渭南市综合医改试点评估反馈问题整改方案》(渭政函〔2022〕47号)要求,成立白水县综合医改试点评估反馈问题整改工作专班(以下简称“整改专班”),协调县医改领导小组成员单位,研究制定整改措施,安排部署整改工作,推动反馈问题整改落实到位。县医改领导小组各成员单位按照职责和整改专班的安排,落实各项工作任务。(责任单位:县医改领导小组各成员单位。整改时限:2022年6月)

2. 健全组织领导体制机制。加强医改领导小组工作机构建设,强化医改工作力量,统筹协调“三医”联动改革,确保机构健全、人员到位、运行顺畅。建立健全定期会商、成员单位医改动态定期调度等制度,持续完善日常办事制度和运行机制,用好监测评估,强化结果运用,推动各项政策落实到位。(责任单位:县医改领导小组各成员单位。整改时限:2022年6月)

3. 健全医改领导小组议事制度。每年至少1次提请县委常委会议、政府常务会议专题研究医改工作,重点研究医改规划、重大体制改革和重大问题。医改领导小组每年至少召开2次会议,研究医改重要政策、重要问题和重要事项,及时传达学习中省市决策部署,县委、县政府工作安排以及医改领导小组会议精神,提出政策建议并负责组织实施。进一步完善医改领导小组成员单位之间重要会议相互列席、重大政策及时通气、调研督导联合实施、相关培训共同参与、工作成效共同分享等沟通机制。(责任单位:县整改专班、县医改领导小组各成员单位。整改时限:2022年6月,长期坚持)

(二)强化试点示范引领,统筹推进改革任务

4. 深入推广三明经验。按照《白水县深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革工作方案的通知》(白医改办发〔2022〕1号)文件精神,扎实推进各项政策措施落地见效。(责任单位:县医改领导小组各成员单位、县整改专班。整改时限:2022年6月,长期坚持)

5. 支持基层试点探索。鼓励引导基层结合实际,选准“小切口”,探索原创性、差异化改革,加快形成以点带面、整体推进的工作格局。对推进快、效果好、推广价值高的单位,以奖代补方式给予支持。(责任单位:县医改领导小组各成员单位、县整改专班。整改时限:2022年12月,持续推进)

6. 加强试点工作评估指导。各单位要认真梳理承担的试点项目,加大对试点单位的指导力度,重点做好紧密型县域医共体、现代医院管理制度、按病种分值(DIP)医保支付方式改革、公立医院薪酬制度、总药师制度等试点建设,及时研究解决困难问题,总结提炼可复制的经验并做好推广。(责任单位:县医改领导小组各成员单位。整改时限:2022年6月,持续推进)

7. 强化医改培训宣传。积极参加省市组织的三明医改经验培训。加强基层医改工作的跟踪指导、调查研究和监测评价,及时督促抓好问题整改和政策落实。统筹抓好舆论导向、政策解读、典型宣传等,主动发布政策信息,及时回应社会关切,充分利用微信公众号、抖音等手段,结合重点工作情况,开展多种形式的专项宣传,合理引导群众预期。(责任单位:县卫健局、县医改领导小组各成员单位。整改时限:2022年6月,长期坚持)

(三)扭住“治药控费”关键,切实降低群众就医负担

8. 降低药品耗材费用。继续实行药品耗材零差率销售,切实降低药占比。及时关注中省市组织药品耗材集中带量采购中选结果,落实中选产品优先使用。严格执行渭南市集中采购中选药品医保资金结余留用考核办法,落实集采医保资金结余留用政策。严格落实基本药物制度,继续推进总药师制度,加强医疗机构药事管理,促进合理用药。(责任单位:县医保局、县卫健局、县市场局。整改时限:2022年12月,持续推进)

9. 规范诊疗服务行为。推进医疗机构临床路径管理,将临床路径管理纳入科室及医务人员考核内容,二级医院出院患者临床路径管理率达到70%。认真落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》,加快推广多学科诊疗、日间手术、责任制整体护理模式。把合理用药、规范诊疗情况等作为医疗机构信息公开重要内容。加强医药费用增长监测,将医药费用控制情况纳入公立医院院长考核评价指标。(责任单位:县卫健局。整改时限:2022年6月,持续推进)

10. 发挥中医药独特优势。开展基层示范中医馆和中医临床重点专科建设,开展民间中医药传统知识保护。推进中医医院基础设施建设,提升综合服务能力,在所有公立医院和妇幼保健机构设立中医科室,提供中医药服务,按照市级统筹将部分中医病种纳入医保支付范围。(责任单位:县卫健局、县医保局。整改时限:2022年12月,持续推进)

(四)推动医疗资源均衡布局,构建优质高效就医格局

11. 扩容优质医疗资源。遴选加强一批中心卫生院能力建设,打造具有二级医疗服务能力的区域医疗副中心。实施卫生健康项目建设三年行动。到2023年,综合医院力争达到三级医院服务水平,妇幼保健院、中医院基本纳入三级专科医院管理,力争有条件的镇卫生院纳入二级医院管理;公有化村卫生室数量占比达到30%。(责任单位:县卫健局、县发改局、县财政局。整改时限:2023年12月,持续推进)

12. 提升基层服务能力。争取县级医院入选国家“千县工程”建设名单,着力提升县级医院同质化服务能力,建强“五大中心”,推进县医院综合能力提升。实施渭南市医疗卫生人才引进培养提升计划,做好全县医疗机构定向招聘医学类本科毕业生、基层全科医生特岗计划。积极推进农村订单定向免费医学生招生培养,加强就业安置、履约管理和违约惩戒。全面推进镇村卫生服务一体化管理,落实《渭南市关于实施基层卫生健康人才“县聘镇管村用”工作的通知》(渭市办函〔2021〕201号)要求,加快实现五年内每个村卫生室配备一名医学类大专及以上学历毕业生任务。加强基层医疗机构管理和技术人员培训,重点提升管理水平、专业技术和药物不良反应处置能力。加快推进中小学校补充配备专兼职卫生专业技术人员和保健教师。(责任单位:县委编办、县人社局、县财政局、县卫健局、县教育局。整改时限:持续推进)

13. 加强基层全科医生队伍建设。对标建立全科医生培养机制,科学确定全科医生转岗培训计划,持续开展全科专业住院医师规范化培训和助理全科医生培训,稳步提质增量。建立乡镇卫生院全科医生动态调剂制度,统筹调配全科医生进驻乡镇卫生院服务。(责任单位:县卫健局。整改时限:2022年12月,持续推进)

14. 强化分级诊疗支撑体系建设。完善分级诊疗体系的指导性文件,发挥二级公立医院领军作用,促进县镇村医疗资源一体共享、协同发展。全面推进紧密型县域医共体建设,以慢性病和重点人群为切入点,推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防医养有机融合的家庭医生签约服务。提高家庭医生签约服务质量,建立全科医生与居民的稳定服务关系,推进家庭医生服务模式转型升级。(责任单位:县卫健局、县医保局、县财政局、县发改局。整改时限:2022年12月,持续推进)

15. 健全双向转诊机制。进一步规范双向转诊程序和内容,制定转诊标准,明确转诊病种,畅通转诊服务通道。扩大基层用药目录,加强医保报销与双向转诊政策的衔接联动,积极引导二级医院主动向下转诊,切实完善医共体等多种形式医联体的内部转诊规范,做好县域外转诊、医疗机构间诊疗衔接和服务,确保上下转诊便捷通畅。(责任单位:县卫健局、县医保局。整改时限:2022年6月,长期坚持)

(五)深化医疗保障改革,提升基本医保保障水平

16. 提高待遇保障水平。执行全省统一的城乡居民医保年度个人缴费标准,落实好财政配套资金。执行一级、二级医院住院起付线、支付比例、大型检查和高值耗材个人先行自付比例,逐步提高住院保障水平,城乡居民医保政策范围内住院支付比例达到70%左右。落实渭南市职工医保门诊共济保障实施办法及职工医保普通门诊统筹制度。(责任单位:县医保局、县财政局。整改时限:2022年12月,持续推进)

17.推进医保精细化管理改革。根据《渭南市医疗保障局关于调整城乡居民基本医疗保险待遇支付政策的通知》(渭医保发〔2022〕31号)文件,落实有关待遇支付政策,报销比例均已达到政策范围内的70%以上。落实医保总额预算控制下的多元式的支付方式改革。有序推进按病种分值(DIP)付费、按床日付费、门诊按人头付费等医保支付方式改革。扩大DIP付费覆盖范围,到2025年,按DIP付费的医保基金占全部符合条件的住院医保基金支出比例达到70%。落实跨省异地就医直接结算,做好跨统筹区医保关系转移接续工作。不断完善城乡居民大病保险和医疗救助制度,充分发挥三重保障制度梯次减负功能。(责任单位:县医保局。整改时限:持续推进)

(六)落实政府办医责任,加大公立医院政府投入

18. 强化政府责任。完善公立医院政府投入机制,对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等由政府承担,确保落实到位。根据省市相关规定,制定落实政府办医责任的具体办法、量化目标和长效机制,对公立医院超规模超概算建设的要理清责任主体,原则上谁决策谁负责。财政部门积极筹集资金,加大对公立医院的支持力度。财政部门对公立医院实行定额补助,在国家工资普调及相关政策调整时,相应增加定额标准,并纳入部门预算。按照新核定的医院编制数量,将综合医院人员基本工资70%以上和中医医院基本工资100%纳入财政预算。落实发改立项项目投入和财政补助政策,加大发改和财政对公立医院投入各项政策落实情况的督查力度,并落实奖惩措施。加大财政对公立医院重点学科、人才队伍建设的投入力度。(责任单位:县发改局、县财政局、县卫健局。整改时限:2022年6月,持续推进)

19. 化解公立医院债务。落实《白水县深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于印发白水县建立现代医院管理制度工作方案的通知》(白医改办发〔2018〕4号),对2011年以前公立医院历史债务统一打包剥离由县上偿还,公立医院历史债务通过政府债券、专项化解资金等渠道逐步化解。增强监督管理责任,深入分析各医院债务构成,明确化债原则和方法,合理确定化债主体和化债范围、时间要求,逐步化解完成,对违规举债行为严肃问责。(责任单位:县财政局、县卫健局。整改时限:2022年6月,持续推进)

(七)理顺医疗服务价格,调动医务人员积极性

20. 启动价格动态调整。落实《陕西省医疗服务项目价格》(2021版),及时调整医疗服务价格并跟进衔接医保报销。根据省市医保部门安排,定期开展公立医疗机构医疗服务价格运行情况监测,综合量化评估,按照“总量控制,结构调整,有升有降。逐步到位”的原则,对符合调价条件的,适时稳妥动态调整医疗服务价格。(责任单位:县医保局。整改时限:持续推进)

21. 促进新项目新技术应用。落实新增医疗服务价格项目管理规定,进一步理顺医疗服务比价关系。按管理权限加快审核新增医疗服务价格项目,将符合规定的医疗服务价格项目及时纳入医保支付范围,促进医疗技术创新发展和临床应用。(责任单位:县医保局。整改时限:持续推进)

(八)提升运营管理水平,推动公立医院高质量发展

22. 加快推进医院章程制定和备案管理。积极推进三家公立医院和社会办医疗机构章程制定工作。提升章程制定质量,开展章程执行情况评估。严格落实以章程为统领,坚持和加强党对公立医院的全面领导,全面落实党委领导下的院长负责制,建立健全公立医院各项规章制度,规范内部治理结构,提高医院运行效率。(责任单位:县卫健局。整改时限:2022年6月,持续推进)

23. 健全医院内审制度。落实《卫生计生系统内部审计工作规定》和《审计署关于内部审计工作的规定》,建立健全内部审计制度,二级公立医院要设置独立的内部审计机构,且专职审计人员不少于2人。二级公立医院确不能设立独立内部审计机构的,应当指定内设机构安排专职人员履行内部审计职责。(责任单位:县卫健局。整改时限:2022年12月,持续推进)

24. 推动公立医院高质量发展。出台推进公立医院高质量发展实施方案,加强公立医院主体地位,优化公立医院内部管理和外部治理体系。做优省、市级临床重点专科建设项目,推进“六院联创”,打造“平安医院”“满意医院”。开展优质服务基层行创建活动,通过“精准预约”“一站式服务台”等举措,持续提升群众就医满意度。加快“互联网+医疗健康”发展,建设白水健康医疗大数据平台。以电子健康卡应用服务平台为纽带,推进智慧医院建设和电子病历分级评价工作。(责任单位:县卫健局。整改时限:2022年12月,持续推进)

(九)稳步提高医护待遇,增强医务人员改革获得感

25. 深入推进公立医院薪酬制度改革。出台深化公立医院薪酬制度改革方案,落实“两个允许”,完善公立医院薪酬水平决定机制,建立公立医院薪酬水平动态调整机制,逐步提高医务人员薪酬水平。落实分配自主权,优化内部薪酬结构,允许医院自主设立薪酬项目,合理确定公立医院绩效工资水平。(责任单位:县人社局、县财政局、县卫健局,县医保局。整改时限:2022年6月,持续推进)

26. 落实奖励性绩效工资政策。落实《2021年促进全省城乡居民增收十条措施》,基层医疗卫生机构在编人员基本工资、基础性绩效等由财政足额补助,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后60%以上用于奖励性绩效工资。(责任单位:县卫健局、县财政局、县人社局。整改时限:2022年6月,持续推进)

27. 推进编制人事制度改革。依据中省市相关法规及标准,落实公立医院人员编制标准,建立编制动态调整机制。依据不同情况,分别开展编制备案制、“编制池”、基层机构一类保障二类管理试点探索。用足用好编制资源,按照“保基本医疗、保公共卫生、保学科引领”原则,逐步消化现有编外聘用专业技术人员,对符合条件的,通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用,纳入编制管理。(责任单位:县委编办、县卫健局、县财政局、县人社局。整改时限:2022年6月,持续坚持)

三、整改阶段

(一)制定方案(2022年8月5日前)。成立整改专班,完善议事制度、日常办事制度,明确运行机制。组织相关部门,对照国家反馈问题和《渭南市深化医药卫生体制综合改革试点方案》,逐条逐项梳理研究,摸清实情底数,分析原因找准症结,结合我县实际,提出切实可行的措施办法,明确整改目标任务、责任单位和时限要求,制定整改方案并立即组织整改。

(二)集中整改(2022年8月5日至8月10日)。对标对表细化实化各项整改措施,抓住关键环节,全面落实整改任务,确保整改目标完成。重点落实中省市集采工作中医保资金结余留用,医疗服务价格动态调整,推进医保支付方式改革,加大公立医院投入力度及债务化解,深化公立医院薪酬制度改革,完善双向转诊机制,健全医疗机构章程和内审机制等。

(三)持续推进(2022年8月10日起)。医改领导小组各成员单位、整改专班要围绕整改方案明确的任务和集中整改期间出台的政策措施,持续统筹推进,确保力度不减,稳妥有序破解深层次问题,聚力聚焦化解热点难点问题,持续巩固医改成果,不断增强人民群众获得感。

四、工作要求

(一)加强组织领导。各相关部门要持续健全高效有力的领导体制和组织推进机制,建立完善沟通协调机制,围绕本方案确定的目标任务、工作要求和责任分工,细化整改任务,夯实整改责任,凝聚合力立行立改,分类有序抓好落实,确保各项工作及时到位。整改专班要切实做好安排部署、抓总协调,推动重点工作任务全面落实,反馈问题有效整改。

(二)强化督导通报。整改专班要建立督导通报机制,对整改中发现的可复制的典型经验在全县推广,对落实不力的部门和单位及时督办,并在一定范围内通报。要强化工作规程,落实会议制度、督办制度等,实行台账式销号管理,定期对各部门整改工作推进情况进行督导检查,明确对账督促,适时安排“回头看”,确保整改到位、问题清零。

(三)抓好举一反三。各相关部门要切实提高政治站位,重视调查研究,坚持问题导向、强化协调联动、突出整改落实、完善制度机制,既要解决老问题,也要防范新问题发生,加快推动医改工作向纵深发展。

(四)做好信息报送。县医改领导小组各成员单位要确定1名整改工作负责同志及1名联络员,于2022年8月9日前报县医改领导小组办公室。每半月向县整改专班报送工作进展情况,并于2022年9月28日前报送第三季度整改工作进展情况,2022年12月28日前报送全年总结。

附件:1. 白水县综合医改试点评估反馈问题整改工作专班组

成人员

2. 国务院医改领导小组秘书处反馈陕西省的11项问题

附件1

白水县综合医改试点评估反馈问题

整改工作专班组成人员

组  长:李  扩     县委副书记、县长

副组长:陈维军     县委常委、常务副县长

乔阳博     县委常委、副县长

成  员:雷亚洲     县人大常委会副主任、人社局局长

刘杨民     县政府办负责人

许  博     县财政局负责人、县水务局局长

薛  钧     县卫健局局长

井智军     县医保局负责人

专班下设办公室,办公室设在卫健局,办公室主任由薛钧同志担任,办公室副主任由财政局、人社局、医保局、卫健局各1名副局长(副主任)担任。从财政局、人社局、医保局各抽调1名业务骨干,从卫健局抽调2-3名业务骨干,集中办公,负责专班具体工作。根据整改工作需要,及时充实专班工作力量。现医改领导小组各成员单位按照职责和专班统一部署,落实相关工作任务。专班成员如有变动由新任领导自行接替,不在另行发文。

附件2

国务院医改领导小组秘书处反馈

陕西省的11项问题

1. 组织领导需要强化。未落实国务院医改领导小组对试点省份医疗、医保、医药相关部门由一位政府分管领导统一负责的要求。

2. 三医联动改革需加大力度。部门联动推进改革的工作机制有待健全,相关部门对深化医改的共识有待提升,部门间协调联动、分工合作机制需进一步强化,增强推进医改的整体合力。

3. 群众就医负担仍然较重。2019年个人卫生支出占卫生总费用的比重为30.6%,高于全国平均水平(28.4%),属于比例较高的省份之一,减轻群众就医负担需持续发力。

4. 公立医院财政投入力度有待加大。2020年,受新冠肺炎疫情影响,财政补助收入占公立医院总支出的比重为16.0%,仍低于全国平均水平(17.0%),在西部省份中也属于较低水平。公立医院负债超500亿元,债务化解工作需加快推进。

5. 2020年,基层医疗卫生机构诊疗量占比为46.9%,低于全国平均水平(53.2%)。三级、二级公立医院转往基层医疗卫生机构的住院病人占比分别为0.36%、0.16%,显著低于全国平均水平(分别为2.36%和1.23%)。医保、价格等配套政策有待完善,医保支付制度的激励约束作用尚未充分发挥。

6. 城乡居民医保筹资和待遇保障水平相对较低,2020年实际人均筹资额和政策范围内住院费用报销比例分别为754.3(830)元和62.9%,均低于全国平均水平(分别为833.0元和70%),在西部省份中也属于较低水平。

7. 医疗服务价格总体仍然偏低,科学、合理、动态的医疗服务价格调整机制仍有待进一步建立。近三年,公立医院门诊和住院费用构成中技术劳务性费用占比变化不大,且均低于同期全国平均水平。

8. 三级公立医院中制定章程的占比为70.7%,建立内审机制的公立医院占比为40.2%,均低于全国平均水平(89.2%和50.7%),现代医院管理制度建设有待完善。

9. 2019年,公立医院、乡镇卫生院在职职工人均工资性收入分别为9.9万元、6.3万元,均低于全国平均水平(分别为12.0万元、8.8万元),符合医疗行业特点的薪酬制度尚未建立。

10. 2020年,每万人全科医生数2.05人,拥有1名以上注册全科医生的乡镇卫生院占比38.8%,均低于全国平均水平(分别为2.90人、66.6%),影响基层医疗卫生机构服务能力和水平。

11. 全省医改工作区域、城乡进展不平衡,有些改革举措仍停留在试点层面,对试点地区典型经验做法的总结和推广力度有待加强。

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